ASV veselības sekretārs Roberts F Kenedijs Jr un Dr Mehmet Oz paziņoja par brīvprātīgu līgumu ar apdrošināšanas kompānijām, lai mainītu iepriekšējo atļauju praksi – ja privātie veselības apdrošinātāji pieprasa pacientiem lūgt atļauju, pirms viņi var saņemt ārstēšanu.
Lielākā daļa amerikāņu iegūst veselības apdrošināšanu, izmantojot privātu uzņēmumu, vai nu ar darba devēju, vai arī ar sabiedrības veselības apdrošināšanas programmu, piemēram, Medicare Benefit, privatizāciju.
Iepriekšēja atļauja ir apdrošināšanas kompānijas prakse, kas ir gan izplatīta, gan pretīga. Ir veseli sociālie mediji konti veltīti milzīgiem tā piemēriem, ap to izveidotajām pārmaiņu kampaņām, un, pēc Oza vārdiem sakot, ir “vardarbība uz ielām” salīdzinājumā ar iepriekšēju atļauju – norāde uz plašo apdrošināšanas kompānijas izpilddirektora nogalināšanu dienasgaismā.
Ozs pirmdien preses konferencē atkārtoti sacīja, ka 85% amerikāņu vai viņu tuvinieki, pateicoties iepriekšējai atļaušanai, ir piedzīvojuši aprūpes kavēšanos vai noliegšanu.
“Apņemšanās nav mandāts, tas nav likumprojekts vai noteikums – šī ir iespēja rūpniecībai sevi parādīt,” sacīja Ozs, kurš vada milzīgo federālo veselības apdrošināšanas birokrātiju, Medicare un Medicaid centri (CMS). CMS pārrauga apmēram 68 miljonu senioru veselības apdrošināšanu caur Medicare un aptuveni 71 miljonu ar zemu ienākumu un invalīdiem ar Medicaid.
“Tas ir labs sākums,” sacīja Ozs, “un atbilde ir bijusi milzīga.”
Kenedijs nolīgumu sauca par “nozīmīgu” un sacīja, ka tas palīdzēs padarīt veselības sistēmu “strādāt, lai mūsu valsts atkal būtu veselīga”.
Paziņojums par brīvprātīgajiem pasākumiem atkārtoja Kenediju, kurš paziņoja, ka administrācijai ir “izpratne” ar pārtikas uzņēmumiem, lai pārtrauktu sintētiskās krāsvielas. Pārtikas kompānijas vēlāk žurnālistiem sacīja, ka ir nav vienošanāsAppuse
Vienlaicīgi republikāņi strādā, lai caur Kongresa starpniecību virzītu likumprojektu, kas, domājams, rezultātā vismaz 16 miljoni amerikāņu zaudēs veselības apdrošināšanu nākamajā desmitgadē. Likumprojekts Medicaid pievienotu birokrātiju, un, aizstāvi, “sodīt” teikts, ka aprūpe ir paplašināta līdz zemiem ienākumiem.
Ar Bībeles atsaucēm un ložu punktu diagrammu Trumpa administrācijas amatpersonas, divi Republikāņu Kongresa locekļi un pat aktieris, kurš televīzijā spēlēja ārstu – Ēriks Dane no Greja anatomijas – izklāstīja cerības uz apdrošinātājiem īstenot šo brīvprātīgo vienošanos, ka, viņuprāt, bija 275 miljoni amerikāņu.
Ja viņi to izdarītu, apdrošinātāji strādātu, lai standartizētu iepriekšēju atļauju apstiprināšanu un pieņemtu lēmumus ātrāk un gandrīz reāllaikā (ne, teiksim, nedēļu laikā). Turklāt apdrošinātāji samazinātu to procedūru un narkotiku skaitu, uz kuru attiecas iepriekšēja atļauja, godina esošos iepriekšējos atļauju apstiprinājumus gadījumā, ja pacients aprūpes laikā pārslēdz apdrošinātājus un veido “publisku informācijas paneli”, kā rīkojas nozare, kas ļautu “medicīnas speciālistiem” pārskatīt katru atteikumu.
Proti, apdrošināšanas kompānijas 2018. gadā izdarīja līdzīgu ķīlu ārstiem, slimnīcām un amerikāņiem pirmās Trumpa administrācijas laikā. A paziņojums presei Paziņojot par šo vienošanos, apdrošinātāji apņēmās strādāt ar ārstiem un slimnīcām, lai “novērstu” iepriekšēju atļauju dažām procedūrām, “samazināt aprūpes kavēšanos” un “aizsargāt pacientu aprūpes nepārtrauktību”.
Līdz 2022. gadam Amerikas ārstu asociācija (AMA), kas parakstīja šo līgumu, bija publiski strīdēties ka apdrošinātājiem neizdevās dzīvot līdz vienošanās beigām. 2023. gada 1000 ārstu AMA aptauja atklāja, ka 7% ārstu ir iepriekšēja atļauja, kas izraisīja “pacienta invaliditāti vai pastāvīgu ķermeņa bojājumu, iedzimtu anomāliju vai iedzimtu defektu vai nāvi”.
Trumpa administrācijas amatpersonas atzina, ka prakse varētu būt milzīga un pamatota pārmaiņa. “Maksts piegāde,” bieži nepieciešama iepriekšēja atļauja, sacīja Trumpa administrācijas Medicare direktors Kriss Klomps: “Kāpēc šī ir jautājuma zīme šajā dienā un laikmetā?”
Apdrošināšanas nozare bieži apgalvo, ka apdrošinātāji “mērķē uz tā izmantošanu”, lai novērstu ārstu izšķērdīgu testēšanu. Tomēr ir zināms, ka iepriekšēja atļauja ir neticami izplatīta: 2023. gadā stāstīja lobēšanas grupas pārstāvis Nikna veselības aprūpe ka 93% saņēmēju bija plānos, kas prasīja iepriekšēju atļauju gandrīz ceturtdaļai pakalpojumu.
Federālās privatizācijas programmas Medicare Benefit saņēmēji, kas ļauj privātiem veselības apdrošinātājiem pārvaldīt sabiedriskās programmas Medicare saņēmējus (un to plaši uzskata par dārgāks nodokļu maksātājiem), kas izdeva apmēram divus iepriekšēju atļauju pieprasījumus katram no 32 miljoniem saņēmēju 2023. gadā, saskaņā ar Kaizera ģimenes fondsAppuse
Prakse ir pat radījusi vasarnīcu industriju: a Propublica izmeklēšana Atrasts, ka viens uzņēmums, par kuru līgumu ar galvenajiem apdrošinātājiem ir līgums, pārdeva produktu ar nosaukumu “Dial”, kurā tika izmantots algoritms, kuru atbalstīja mākslīgais intelekts, lai kontrolētu nolieguma likmes.
Atšķirībā no federālās valdības, daži štati ir atraduši nelikumību likumus. Tikai vienā piemērā, Ņūdžersija Nepieciešamie apdrošinātāji lēmumus par ātrāku, nepieciešamās vienādranga sarunas starp ārstu sarunām par apdrošinātāju lēmumu un prasīja apdrošinātājiem, lai dalītos ar atteikuma likmēm un iemesliem-vismaz daži no tiem viens republikāņu kongresa dalībnieks DAIS sacīja, ka vēlas, wager nav nolīgts.
“Es teikšu, ka tas ir ķirurgs: es esmu skeptiķis, pierādījums būs pudiņā,” sacīja Dr Gregs Mērfijs, republikānis no Ziemeļkarolīnas, kurš piebilda, ka viņš būs atvērts noteikumiem, wager apšaubīja, vai apdrošinātāji ievēros līgumu: “Vai viņi kaut ko dara auditorijai?”
