Veselības resursu un pakalpojumu administrācija projicē geriatriju pieprasījuma pieaugumu par 50% no 2018. līdz 2030. gadam, kad visa Child Growth paaudze būs vecāka par 65 gadiem.
Paredzams, ka līdz tam simtiem šo ārstu aiziet pensijā vai atstāj specialitāti, samazinot to skaitu līdz mazāk nekā 7600, un laukumā pievienojas salīdzinoši maz jauno ārstu.
Tas nozīmē, ka daudzi gados vecāki pieaugušie paļausies uz citiem primārās aprūpes ārstiem, kuri jau nevar sekot pie pieprasījuma, un medmāsu praktiķiem, kuru rindas uzplaukst.
Kopš 2010. gada medmāsu praktiķu skaits, kas specializējas geriatrijā, ASV ir vairāk nekā trīskāršojies, palielinot aprūpes pieejamību pašreizējiem senioru populācijām, atklāts nesenā pētījumā Jama Community Open.
Saskaņā ar 2024. gada aptauju no aptuveni 431 000 licencētu medmāsu praktiķu, 15%, tāpat kā Džonsons, ir sertificēti ārstēšanai vecākiem pieaugušajiem.
Džonsone un viņas vīrs Dustina vada medmāsas praktiķu vadīto privāto praksi Sietlā Lielajā štatā, kurā viņa var praktizēt patstāvīgi.
Viņa un viņas komanda, kurā ietilpst pieci papildu medmāsas praktiķi, katrs mēģina redzēt apmēram 10 pacientus dienā, katru no piecām līdz sešām nedēļām apmeklējot katru vienu. Apmeklējumi parasti ilgst 30 minūtes līdz stundai.
“Ir tik daudz vecāku pieaugušo, kas saistīti ar mājām, un mēs tik tikko viņus sasniedzam,” sacīja Džonsons.
“Tiem, kas joprojām atrodas privātajās mājās, ir tik milzīga vajadzība.”
Laura Vāgnere, Kalifornijas Universitātes Sanfrancisko māsu un sabiedrības veselības sistēmu profesore, sacīja, ka medmāsu praktiķi nemēģina aizstāt ārstus.
Tā vietā viņi cenšas apmierināt pacientu vajadzības, lai kur tās atrastos.
“Viena no lietām, ar kuru es visvairāk lepojos, ir medmāsu praktiķu loma,” sacīja Vāgners. “Mēs dodamies vietās, kur citi pakalpojumu sniedzēji nevar, un geriatrics ir lielisks piemērs tam.”
Prakses ierobežojumi
Praktizētāji medmāsas ir reģistrētas medmāsas ar uzlabotu apmācību, kas viņiem ļauj diagnosticēt slimības, analizēt diagnostikas testus un izrakstīt zāles.
Viņu izaugsme ir pastiprinājusi primāro aprūpi, un, tāpat kā ārsti, viņi var specializēties noteiktās medicīnas nozarēs. Piemēram, Džonsons ir uzlabojis apmācību gerontoloģijā.
“Ja mums trūkst geriatrijas, tad ideāls risinājums ir vairāk medmāsu praktiķu, kas apmācīti geriatrijā, nolīgšana,” sacīja Vāgners, “wager vietā ir daudz barjeru.”
27 ASV štatos un Vašingtonā, DC, medmāsu praktiķi var praktizēt patstāvīgi. Guess citās valstīs viņiem ir jābūt sadarbībai ar citu veselības aprūpes sniedzēja uzraudzību vai jābūt tā uzraudzībai, lai nodrošinātu aprūpi gados vecākiem pieaugušajiem.
Medicare parasti atlīdzina medmāsu ārstu pakalpojumus 85% no summas, ko tā maksā ārstiem.
Pagājušajā gadā vairāk nekā 40 štatos Amerikas Medicīnas asociācija un tās partneri lobēja pret to, ko viņi uzskata par “darbības jomas šļūdi” medmāsu un citu veselības aprūpes darbinieku paplašinātajā lomā.
AMA atzīmēja, ka ārstiem ir jābūt vairāk izglītojamai un ievērojami vairāk klīniskai pieredzei nekā medmāsu praktiķiem.
Kamēr AMA saka, ka ārstu vadītās komandas samazina izmaksas zemākas, 2020. gadā publicēts pētījumā, kas publicēts veselības pakalpojumu pētījumos, tika atklāti līdzīgi pacienta rezultāti un zemākas izmaksas medmāsas ārstiem.
Citos pētījumos, ieskaitot vienu, kas publicēts 2023. gadā žurnālā Medical Care Analysis and Evaluate, ir atraduši veselības aprūpes modeļus, tostarp medmāsu praktiķiem, bija labāki rezultāti pacientiem ar vairākiem hroniskiem apstākļiem nekā komandām bez medmāsas ārsta.
Aprūpes koordinācija kļūs vēl kritiskāka kā amerikāņu vecums. Mūsdienās apmēram 18% ASV iedzīvotāju ir 65 gadi vai vecāki. Paredzams, ka nākamo 30 gadu laikā vecāka gadagājuma cilvēku daļa sasniegs 23%, jo medicīniskais un tehnoloģiskais progress ļaus cilvēkiem dzīvot ilgāk.
Pacients un ģimene
Drūmajā janvāra piektdienā Džonsonei 90. gados viņa 90. gados bija hospisa konsultācija ar pacientu, samazinoties veselībai.
Pacientam bija diagnosticēta asinsvadu demence, perifēro asinsvadu slimība un 2. tipa cukura diabēts. Pagājušajā gadā ārsti pieņēma sarežģītu lēmumu darboties uz viņas kājas. Pēdējā laikā sievietes entuziasms par ēdienreizēm un socializāciju bija mazinājies.
Džonsons sasniedza acu līmeni ar savu pacientu, lai viņu pārbaudītu, novērtējot savas locītavas un kustības diapazonu, pārbaudot asinsspiedienu un klausoties viņas sirdi un plaušas.
Rūpīgi, Džonsons noņēma pārsēju, lai pārbaudītu sievietes kāju pirkstus. Viņas apakšstilbi bija sarkani, wager auksti līdz pieskārienam, kas norādīja, ka viņas stāvoklis neuzlabojas.
Tagad Džonsons domāja, ka ir pienācis laiks sarunāties ar sievietes māsām, kurām bija viņas pilnvaras par viņu – par vecāka gadagājuma sievietes prognozi.
Pēc pārbaudes Džonsons piezvanīja uz sievietes jaunāko māsu Margaretu Vatu, lai ieteiktu viņas māsai ienākt hospitā. Džonsone sacīja, ka vecākajai sievietei ir attīstījusies pneimonija, un viņas ķermenis netiek galā.
Vats novērtēja, ka Džonsons vairākus gadus ir informējis ģimeni par māsas stāvokli, sakot, ka viņa ir laba komunikatore.
“Viņa bija precīza,” sacīja Vats. “Tas, ko viņa teica, notiks, notika.”
Mēnesi pēc konsultācijas sieviete mierīgi nomira miegā.
“Es jūtu skumjas,” sacīja Džonsons, “wager ir arī atvieglojuma sajūta, ka es esmu kopā ar viņu caur viņas ciešanām, lai mēģinātu to mazināt, un esmu palīdzējis viņai satikt viņu un viņas ģimenes prioritātes tajā laikā.”
