2017. gadā tika lēsts, ka visu tabakas produktu ekonomiskās izmaksas iedzīvotājiem, kas vecāki par 35 gadiem un vairāk Indijā, tika lēsti ₹ 1,773,4 miljardus (1,04% no IKP), papildus ₹ 566,7 miljardiem (0,33% no IKP) ikgadējās veselības aprūpes izmaksas, kas saistītas ar otrās puses smēķēšanu. (Šīs izmaksas ietvert “Tiešie medicīniskie un nemedicīniskie izdevumi, netiešās saslimstības izmaksas, priekšlaicīgu nāves gadījumu netiešās mirstības izmaksas.”)
Lai kontrolētu ar tabaku saistīto slimību slogu, steidzami jāpārskata un jāpastiprina esošie Indijas valdības veiktie tabakas kontroles pasākumi.
Spraugas likumā
Cigarešu un citu tabakas izstrādājumu likums (COTPA), 2003. gads, ir stingrs akts; Tomēr tā ieviešana ir mainījusies un ir slikta vairākos Indijas štatos. Tiesību aktiem ir arī dažādi citi trūkumi, kuriem nepieciešama steidzama uzmanība.
Pirmkārt, tai trūkst uzmanības uz smēķēšanas tabaku (SLT); Lai arī tādi likumi kā pārtikas nekaitīgums un standarti (pārdošanas aizliegums un ierobežojums pārdošanas apjomiem) 2011. gadā veicina tā kontroli, tie ir salīdzinoši vāji un slikti izpildīti. Būdams lētāks, kulturāli pieņemams un saistīts ar mazāku stigmu, SLT ir visbiežāk patērētā tabakas forma Indijā. SLT atkarības potenciāls var būt mainīgs, taču ir arī zināms, ka tas ir arī kancerogēnāks nekā kūpinātas tabakas formas.
Otrkārt, COTPA arī nespēj risināt pieaugošo surogātu sludinājumu ietekmi, īpaši SLT, reklamējot tabakas lietošanu. Ir zināms, ka tabakas sludinājumu iedarbība veicina iniciāciju patērētājiem. Lai arī Indijā ir aizliegta tieša tabakas reklāma, uzņēmumi izmanto līdzīgu iesaiņojumu mutes atsvaidzinātājiem, lai veidotu zīmola atpazīšanu un reklamētu tabaku, izmantojot klasisko kondicionēšanu.
Kaut arī brīdinājuma zīmes ir obligātas, filmas, sociālie mediji un virsū (OTT) straumēšanas platformas ir citi veidi, kā netieši veicināt tabakas lietošanu. Ir zināms, ka tabakas lietošanas iedarbība filmās ir saistīta ar smēķēšanas uzsākšanu pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem. Tādējādi stingri aizliegumi ir jāīsteno gan surogātās sludinājumos, gan netiešā veicināšanā plašsaziņas līdzekļos.
Treškārt, COTPA nav tiešu noteikumu fiskālajiem pasākumiem, lai ierobežotu tabakas lietošanu. Akcīzes nodokļu paaugstināšana ir visefektīvākais veids, kā samazināt patēriņu, tomēr Indijas tabakas nodokļu uzlikšana joprojām ir nepietiekama un nevienmērīga. Nodokļu slogs Bidisam, visvairāk patērētais kūpinātais produkts, ir tikai 22percentun apmēram 50percentno cigaretēm – kas ir zemāks par Pasaules Veselības organizācijas ieteicamajiem 75%.
SLT tiek arī slikti aplikts ar nodokļiem, jo tas lielākoties tiek ražots neorganizētajās nozarēs. Kopš GST ieviešanas 2017. gadā ir veikti tikai divi nelieli nodokļu paaugstinājumi (2020. – 21. Un 2022. – 23. Gadā), katrs no tiem kopumā paaugstina tabakas nodokļus tikai par 2%. Apvienojumā ar pieaugošajiem ienākumiem tas ir padarījis tabaku pieejamāku. Izvairoties no būtiskiem tabakas nodokļu paaugstināšanas, Indijas valdībai trūkst galveno ieņēmumu iespēju un pasliktina sabiedrības veselības rezultātu.
Ceturtkārt, COTPA noteikumiem būtu jāpieļauj regulāri novērtēt tabakas brīdinājuma etiķetes. Lai arī tas ir atjaunināts ik pēc diviem gadiem, ir ierobežoti pierādījumi par to efektivitāti tabakas lietošanas novēršanā.
Atšķirībā no daudzām Eiropas valstīm, kuras izmanto iepakojumu, lai izglītotu lietotājus par virkni ar tabaku saistītu kaitējumu – piemēram, vēzi, letālu plaušu slimību, perifēro asinsvadu slimību, kaitējumu grūtniecības laikā un neauglība – Indijas brīdinājumi galvenokārt balstās uz ziņojumapmaiņu, kas balstīta uz bailēm. No 2016. līdz 2020. gadam brīdinājumi koncentrējās tikai uz mutvārdu vēzi un vēlāk uz vispārējiem ziņojumiem par agrīnu nāvi.
Ņemot vērā to, ka iepakojums ir ļoti rentabls sabiedrības veselības rīks, tam vajadzētu būt labākai piesaistīšanai, lai informētu un dot iespēju lietotājiem atmest. Indija par tabakas iepakojumu brīdinājumu parāda 85% veselības, wager tai vajadzētu arī pieņemt vienkāršu iepakojumu, lai vēl vairāk samazinātu tabakas pievilcību un izmantošanu.
Indija ir viena no nedaudzajām valstīm, kas aizliedz e-cigaretes. Tomēr slikta Elektronisko cigarešu likuma (PECA) 2019. gada aizlieguma ieviešana ir izraisījusi arī pieaugošus e-cigarešu draudus Indijā. Neskatoties uz aizliegumu, e-cigaretes var iegādāties tiešsaistē Indijā, padarot tās pieejamākas pusaudžiem. Steidzami nepieciešama stingra šī likuma īstenošana, lai aizsargātu sabiedrību no šī veselības apdraudējuma.
Nepieciešamība pēc holistiskas pieejas
Nacionālajai tabakas kontroles programmai (NTCP), kas šobrīd galvenokārt koncentrējas uz izpratnes veidošanu un COTPA ieviešanu, ir jāizmanto holistiska pieeja tabakas kontrolei, pievēršoties tabakas lietošanas sociālajiem un komerciālajiem faktoriem. Ir zināms, ka nabadzība, stress, bezdarbs un bads ietekmē tabakas lietošanas un pārtraukšanas ātrumu. Esošā tabakas kontroles biomedicīnas pieeja caur tabakas atmešanas klīnikām nespēj pievērsties tabakas lietošanas sociālajiem noteicošajiem faktoriem, vienlaikus arī nepietiekami nodrošinot piekļuvi tabakas atmešanas pakalpojumiem, lai rūpētos par lielo tabakas lietotāju skaitu, kas prasa atbalstu.
Tabakas bezmaksas izglītības institūts (TOFEI) šobrīd veicina izpratni skolās, izmantojot plakātus un divreiz gadā, wager tam trūkst zinātniskās stingrības, kas nepieciešama efektīvai tabakas kontrolei. Turpretī ASV Nacionālā sabiedrības veselības aģentūra, Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) iesaka visaptverošas skolu stratēģijas ASV, tostarp īstenot tabakas politiku bez tabakas politikas, integrēt profilakses izglītību no bērnudārza līdz 12. klasei, apmācot skolotājus, iesaistot ģimenes un regulāri novērtējot programmas.
Tofei vairākās jomās nepietiek: tas nepiedāvā pārtraukšanas atbalstu bērniem, trūkst skolotāju apmācības un vecāku iesaistīšanās, neveic aktīvi izglīto studentus par tabakas kaitējumu, un tam nav novērtēšanas mehānisma.
Labāks regulējums, kontrole
Ir arī svarīgi saprast, ka tabakas rūpniecība vienmēr ir vienu soli priekšā sabiedrības veselības pētniekiem, jo tai ir pieejama tās reālā laika pārdošanas dati, lai pielāgotu pārdošanas stratēģijas, kamēr sabiedrības veselības pētnieki nezina par jaunākajām tendencēm tabakas patēriņā.
“Tabakas gala spēles” realizēšanai Indijā ir nepieciešama visaptveroša, daudzpusīga stratēģija. Galvenās ministrijas, ieskaitot izglītību, likumus un taisnīgumu, sociālo taisnīgumu un iespēju palielināšanu, tirdzniecību un rūpniecību, patērētāju lietas, pārtiku un sabiedrisko izplatīšanu, finanses, informāciju un apraidi, kā arī veselības un ģimenes labklājību-, kas koordinē tabakas lietošanas pieprasījumu un piegādes virzītājus gan pieprasījuma, gan piegādes puses virzītājus.
Lielāki ieguldījumi ir nepieciešami ne tikai kontroles pasākumu izstrādē un ieviešanā, wager arī stiprinot pētniecības iestādes, lai iegūtu regulāri atjauninātus, stabilus datus. Šiem datiem būtu jāinformē tabakas lietošanas novērtējumi, jānovērtē kontroles stratēģijas, jāvirzās pārtraukšanas intervences un jāidentificē reģionālās politikas nepilnības.
Neatkarīgas uzraudzības struktūras izveidošana ir būtiska arī, lai uzraudzītu un pakļautu nozares traucējumus. Galu galā ilgstoša sadarbība starp politikas veidotājiem, ieviesējiem un pētniekiem ir būtiska, lai sasniegtu Indiju bez tabakas.
Dr Parth Sharma (MD college students), Dr Amod L. Borle (asociētais profesors) un Dr MM Singh (direktors profesors un vadītājs) darbs Kopienas medicīnas katedrā, MAMC, Deli. Dr Pragati Hebbar ir IPH Bengaluru direktora palīgs. Dr Rijo M. John ir veselības ekonomists.
