“Vēža aprūpe nav tikai audzēju noņemšana-tas ir saistīts ar funkciju un labklājības saglabāšanu,” saka Arvind Krišnamurthy, Vēža institūta vēža institūta ķirurģiskās onkoloģijas vadītājs. Runa, rīšana un elpošana ir funkcijas, kuras mēs mēdzam uzskatīt par pašsaprotamām, kad tās darbojas vienmērīgi, bet realizē savu vērtību tikai tad, kad tās tiek apdraudētas.
Runas valodas patologi (SLP) vai runas terapeiti ir apmācīti identificēt, novērtēt, ārstēt un rehabilitēt komunikāciju un norīt disfunkciju, kas rodas no plaša klāsta traucējumiem. Pacientiem, kuriem ir galvas, kakla, barības vada, plaušu vai smadzeņu vēža, šo elpošanas, rīšanas un runāšanas koordināciju var ietekmēt slimība vai ārstēšana. Aizsmakusi balss, rīšanas grūtības vai aizrīšanās, lietojot malku ūdens, var norādīt uz iespējamu SLP iejaukšanos.
Logopeiti, kas strādā kopā ar onkologiem un ķirurgiem, palīdz stiprināt pacienta spēju sazināties un pārliecinoši ēst, atjaunojot neatkarību un cilvēku saikni. Tādējādi SLP ir labi izveidota galvas un kakla vēža vienības neatņemama sastāvdaļa.
Elpceļu vārtu turētājs
Balsene ir niecīgs orgāns, kas sēž elpceļu un pārtikas fragmentu krustojumā. Ēdiens, ko mēs ēdam, un gaisu, kuru mēs elpojam, braucot blakus, piemēram, paralēli dzelzceļa sliedes ar krustojumu. Mūsu balsenes tuvums pārtikas caurulei (barības vads) un tā stratēģiskā pozīcija vēja caurules izcelsmē (traheja) ļauj tam būt elpceļu galveno vārtu turētājam. Larynx darbojas kā svira, kas atveras elpošanai, vibrē runai un aizver elpceļus klepus laikā un norijot, tādējādi aizsargājot elpceļus no pārtikas un šķidrumu dilstošās bolus, bloķējot tā iekļūšanu vēja caurulē. Kad šī funkcija tiek apdraudēta, pārtika var nonākt nepareizā fragmentā un pēc tam mūsu plaušās (komplikācija, kas pazīstama kā aspirācija) un var potenciāli izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas, ieskaitot aizrīšanos un pneimoniju.
Video-fluoroskopiskais bezdelīgas pētījums (VFSS) tiek uzskatīts par zelta līmeņa rīšanas novērtēšanas standartu, kas var vizualizēt visus pārtikas tranzīta posmus reālā laika rīšanas procesā. Šis attēls uztver pārtikas bolus, kas pasniegts pacientam ar rentgenogrāfisku kontrastu, attēlu sānu (sānu skatījumā) skatu uz galvas un kakla reģionu. Pēc bezdelīgas pabeigšanas, ideālā gadījumā, nevienam ēdienam nevajadzētu palikt rīklē. Tomēr šis attēls attēlo atlikušo pārtiku rīklē rīšanas beigās, izraisot aspirāciju, kad pārtikas materiāls izplūst elpceļā. Šis ir viens no uzlabotajiem instrumentālajiem novērtējumiem, ko veic SLP, lai iegūtu precīzu diagnozi.
Norīšanas terapija
Mūsdienu pētījumi uzsver nepieciešamību sākt rehabilitāciju pirms vēža ārstēšanas sākuma. Logopeiti novērtē pacientus, kuri izmanto progresīvus rīkus, piemēram, rīšanas (maksas), video fluoroskopisko bezdelīgu pētījumu (VFSS), kā arī strobososkopisko un akustiskās balss analīzes, lai prognozētu funkcionālo izturību pakāpi un veidotu stratēģijas, lai uzlabotu kritiskās funkcijas, lai uzlabotu kritiskās funkcijas.
Smalki aizrīšanās (klusa aspirācijas) un kavēšanās vai balss auklu vājo vietu norīšana tiek atklāti labi, pirms pacienti to pamanīs; Tādējādi agrīna atklāšana var potenciāli glābt pacientu no ICU uzņemšanas. Kad pacienti saskaras ar aspirācijas risku, SLP ievieto kuņģa barošanas caurules, lai aizsargātu uzturu un apiet elpceļus.
Pacientiem var būt nepieciešama arī traheostomija (neliela atvere kaklā), kad ķirurgi tieši vēja caurulē ievieto dzīvības glābšanas caurulīti, lai ērti pārietu gaisu uz plaušām un apietu elpceļu aizsprostojumus virs virs (piemēram: lidojošu auklu audzēju audzējus vai vokālo vadu vokālo vadu sašaurināšana). SLP darbojas, lai uzlabotu elpošanas un sāles funkcijas un palīdzētu atšķirt pacientus no barošanas caurulēm un traheostomijas caurulēm, kad funkcijas stabilizējas, tiek noņemti pietūkums, un audzēji tiek noņemti.
Pacientiem ar perorālu vēzi var ietekmēt arī žokļa atvēršanu (stāvokli, ko sauc par trismu no pannas pulvera košļāšanas un vai staru terapijas rezultātā), SLP koncentrējas uz žokļa atvēršanas diapazonu, mobilitāti un mēles izturību, lai saglabātu runas saprotamību. Kopējais mērķis: saglabāt funkciju un pielāgoties izmaiņām.
Mājas vingrinājumi veido stūrakmeni veiksmīgiem rezultātiem SLP, kuri iegulda laiku pacientiem un viņu ģimenēm – drošas barošanas metodes un komunikācijas stratēģijas, dodot viņiem iespēju atbalstīt atveseļošanos. Tehnoloģija, ieskaitot mobilos lietotnes, telekomunikācijas un digitālās izsekošanas rīkus, ļauj pacientiem turpināt terapiju mājās, dodot labumu no attāliem apgabaliem vai ar mobilitātes problēmām.
Balss rehabilitācija
Balstības vēža gadījumā (balss kastes vēzis) pacientiem var būt jāveic operācija, kas nozīmē visas balss kastes vai larynx (laryngectomy) noņemšanu. Galvenās izmaiņas, kurām pacientiem jāpielāgojas, ir dabiskās balss zaudēšana, nespēja smaržot un stomas (cauruma) klātbūtne kaklā elpošanai.
SLP nodrošina konsultācijas pirms ārstēšanas, lai palīdzētu sagatavot pacientus izprast izmaiņu apmēru, ieskaitot balss atjaunošanas iespējas. Pacienti ir apmācīti radīt jaunu balss veidu (ko sauc par alaryngeal runu) ar balss protēzes, elektrolarynx vai barības vada runas palīdzību. “Balss rehabilitācija ir saistīta ar pacienta atgriešanos darbā un sabiedrisko aktivitāšu atsākšanu. Pārdzīvojušie ir saistīti ar dzīves pievienošanu gadiem, ne tikai gadiem. Runas atjaunošana un norīšana ir vairāk nekā funkcija-tas ir par identitāti un pārliecību,” saka V. Venktesh, vecākais ķirurģiskais onkologs.
“Diagnozes un ārstēšanas brauciena laikā pacienti saskaras ar bailēm un neapmierinātību, kā arī nelielas uzvaras, piemēram, malkojot ūdeni bez aspirācijas vai telefona zvana, var ārkārtīgi palielināt viņu morāli,” saka Psihoonkoloģijas vadītājs Surendrans Veerajs.
Tā kā onkoloģija aptver holistisku aprūpi, rehabilitācijai jābūt galvenajai sastāvdaļai. SLPS agrīna iesaistīšana vairs nav obligāta – tas ir svarīgi. Par prioritāti nosakot visaptverošu rehabilitāciju, mēs palīdzam pārdzīvojušajiem, kas izdzīvojuši, ne tikai paceļas, bet arī zelt, atgūstot viņu balsi un vietu pie galda.
(Vilasini Ramans ir runas un rīšanas terapeits vēža institūtā (WIA), Adyar. Vilasiniaslp@gmail.com)
Publicēts – 2025. gada 5. septembris 06:00 IST
