Indija ir lieciniece vienmērīgam seksuāli transmisīvo infekciju (STI), īpaši sifilisa, savukārt pretmikrobu rezistencei (AMR), trauslo zāļu piegādēm un nepilnībām testēšanas un partneru pakalpojumi draud pārspēt kontroles centienus. Eksperti brīdina, ka šī nelīdzsvarotība varētu kavēt likvidēšanas mērķus un atstāt lielāku risku neaizsargātām populācijām.
Globālā mērogā Pasaules Veselības organizācija (PVO) 2022. gadā lēš, ka aptuveni astoņi miljoni jaunu pieaugušo sifilisa infekciju, tai skaitā 1,1 miljons grūtnieces. Šīs infekcijas rada nopietnus riskus, veicinot nedzīvi dzimušus, jaundzimušo nāves gadījumus, priekšlaicīgumu un iedzimtu sifilisu. Jaunāki dati norāda uz atdzimšanu ar iedzimtu sifilisa līmeni, tagad tiek ziņots par vairāk nekā 500 gadījumiem uz 100 000 dzīvu dzemdību. Daudzās valstīs sifilisa kontrole atkal ir kļuvusi par sabiedrības veselības prioritāti.
Situācija Indijā
Uzraudzība Indijā parāda zemu, bet pastāvīgu grūtnieču sifilisu ar ievērojamām valsts līmeņa variācijām. Parādās ziņojumi par pieaugošo gonoreju un izturīgiem celmiem. Iedzimta sifilisa patiesais biežums joprojām ir neskaidrs, galvenokārt tāpēc, ka aktīvā uzraudzība ir raiba. Saskaņā ar vertikālās pārraides (EVT) saistībām Indija ir apsolījusi stiprināt ziņojumus, taču progress ir bijis nevienmērīgs.
Klīnicisti šo problēmu raksturo kā vienu no ikdienas spraugām, nevis tāliem mērķiem. “Ja testēšana, narkotikas un ziņošana neizdodas pirmajā aprūpes vietā, tas ir tāpat kā ārstēt pacientus ar aizsietām acīm,” saka S. Saradha, vecākais konsultants, dzemdniecības, ginekoloģija un IVF, Sims slimnīca, Chennai. Viņa uzsver sliktu piekļuvi diagnostikai primārajā aprūpē, ierobežotu asimptomātisku infekciju, piemēram, hlamīdiju, vāju partneru paziņojumu pakalpojumu un nekonsekventu ziņu sniegšanu. AMR izsekošanas un neuzticamu zāļu piegādes ķēžu neesamība vēl vairāk sarežģī uz pierādījumiem balstītu ārstēšanu, īpaši sifilisā grūtniecības laikā.
Klusās infekcijas, nokavēti gadījumi
“Sindromiskā vadība joprojām ir galvenā akla vieta. Mums trūkst pusi no infekcijām, jo cilvēkiem nav simptomu,” saka Sapna Raina, vecākā konsultante Narayana Health City, Bengaluru. Hlamīdija un gonoreja bieži rodas klusi, tomēr izraisa iegurņa iekaisuma slimības un neauglību, ja to neatklāj.
Viņa aicina ātri ieviest pieejamus aprūpes punktu testus, sākot ar diviem HIV-Syphilis komplektiem un attiecinot uz pamatiedzīvotāju pārbaudēm hlamīdijām, gonorejai un trichomoniāzei apgabala laboratorijās. Viņa uzsver nepieciešamību pēc Sentinel AMR laboratorijām gonorejai, apvienotai zāļu iepirkumam, penicilīna alerģijas desensitācijas protokoliem grūtniecēm un celtniecības buferšķīdumiem.
RK Vidhya LakshmesChennai vecākais konsultants, dzemdniecības un ginekoloģija, SRM globālās slimnīcas, arī pievērš uzmanību vairuma infekciju asimptomātiskajam raksturu un nukleīnskābju amplifikācijas testu (NAATS) nevienmērīgu pieejamību. “Vietējie jauninājumi ir tur, bet bez līgumiem un validācijas ražotāji nevar mērogot, un klīnikas joprojām ir atkarīgas no importa,” viņa atzīmē. Viņa uzsver, ka nacionālās ārstēšanas vadlīnijas bieži tiek atjauninātas saskaņā ar PVO pastiprināto gonokoku pretmikrobu uzraudzības programmu (EGASP).
Stigma un barjeras aprūpei
Stigma joprojām ir viens no lielākajiem šķēršļiem. “Sievietes bieži vien ir vēlu vai nemaz nonāk vēl novēloti; klīnikas paļaujas uz simptomiem bez testiem; BPG (benzatīna penicilīns G) dažreiz nav pieejams; un neatklāšana ar partneriem saglabā infekcijas izplatību, ieskaitot tās, kas atrodamas tikai pirmsdzemdību skrīninga laikā,” saka Girija Ashok Kumar, konsultants ginekologologologian un dzemdībučians, Vs Vs slimnīcas, Čenai.
Viņa aicina uz konfidenciālu partneru pārvaldību, mobilo testēšanas vienībām, diagnostikas komplektu pieejamu vietējo ražošanu, stingru antibiotiku pārvaldību, pretestības izsekošanu un uz jauniešiem vērstu izglītību. “Mēs zaudējam pacientus katrā solī no došanās uz klīnikām, līdz partneriem, pat atrašanai penicilīna atrašanā plauktā,” viņa piebilst.
Dr Saradha piebilst: “Sabiedrības darbības patiešām rada atšķirības. Mums jāiekļauj paātrināta partneru terapija, aizspriedumu samazināšana, normalizējot testēšanu un universālu antenatālo skrīningu, kas integrēts ar HIV, TB un reproduktīvās veselības pakalpojumiem.”
Manju Goyal, Jaipur vecākais konsultants Narayana slimnīcā, norāda uz nepieciešamību pēc elastības STI politikā. Viņa uzsver, ka klīnikām jābūt sagatavotām jauniem draudiem, piemēram, M-Pox, vienlaikus nodrošinot, ka iesakņojušās infekcijas, piemēram, hlamīdija, gonoreja, sifiliss un to izturīgie celmi, netiek atstāti novārtā.
Ceļš uz priekšu
PVO iesaka dubultās HIV-Syphilis ātros testus antenatālo klīnikās kā visrentablāko metodi iedzimta sifilisa novēršanai. Benzatīna penicilīns G joprojām ir ieteicama sifilisa ārstēšana grūtniecības laikā. Bet globālais trūkums no 2023. līdz 2025. gadam, ko izraisa pieaugošs pieprasījums un daži piegādātāji, uzsver nepieciešamību pēc mājas ražošanas un drošām iepirkuma ķēdēm. PVO AMR uzraudzība arī apstiprina pieaugošo gonorejas rezistenci visā pasaulē, uzsverot uz kultūru balstītu un molekulāro testēšanu steidzamību.
Pēc ekspertu domām, trīs prioritātes izceļas ar Indiju:Padariet divkāršu HIV-Syphilis ātras testu kārtību pirmsdzemdību aprūpē, izmēģinājuma multipleksu platformas citām STI rajona centriem un dod iespēju vienas dienas pārbaudīšanai, konsultācijām un ārstēšanai, veidot nacionālā un valsts līmeņa buferšķīdumus BPG un ceftriaksons, dažādot piegādātājus, un uzrauga reālā laika informācijas paneļus, paplašinot kultūru un molekulāros testus un sasaistes ar to, lai to uz regulāri ārstētu.
Tikpat svarīgi ir stigmas samazināšana. Jauniešiem draudzīgi pakalpojumi, pašas paraugu ņemšanas iespējas un speciālas STI klīnikas stundas veselības un labsajūtas centros varētu normalizēt testēšanu. Vietējo valodu izpratnes kampaņas apvienojumā ar konfidenciāliem partneru paziņošanas pakalpojumiem, ieskaitot digitālos nosūtījumus, var novērst ārstēšanas nepilnības.
Eksperti arī aicina uz stabilu un integrētu STI uzraudzības sistēmu, kas spēj noteikt vairākas infekcijas un izturīgi uzliesmojumu laikā. Lai nodrošinātu, ka šāda sistēma darbojas praksē, būs svarīgi, lai nodrošinātu, ka šāda sistēma darbojas praksē.
Indijas sabiedrības veselības sistēma ir devusi drosmīgus solījumus saskaņā ar EVT mērķiem. Piegādājot tos, būs nepieciešams tūlītēju labojumu līdzsvars-uzticamas zāles, pieejami testi, pakalpojumi, kas nesatur stigmas un ilgtermiņa ieguldījumi uzraudzībā un inovācijās. Kā to summē Dr. Raina, “šodien trūkst klusu infekciju nozīmē lielāku veselības apgrūtinājumu rīt.”
Publicēts – 2025. gada 5. septembris 12:32 PM IST
