Ar vairāk nekā 140 miljoniem cilvēku vecumā no 60 gadiem un prognozēm, kas liecina, ka šis skaits līdz 2050. gadam gandrīz dubultosies, mēs saskaramies ar klusu, tomēr svarīgu demogrāfisko maiņu. Neskatoties uz to, mūsu medicīnas apmācības iestādes turpina pievērst ierobežotu uzmanību geriatrikai, bieži to pilnībā atstājot. Tas rada svarīgu jautājumu: vai mēs varam godīgi gaidīt, ka mūsu nākamie ārsti pilnībā rūpēsies par gados vecākiem pieaugušajiem, ja viņi absolvē pamata izpratni par novecošanās procesiem, daudzlimboriditāti vai vecāka gadagājuma cilvēkiem raksturīgiem ētiskiem apsvērumiem?
Pirms dažiem gadiem es strādāju pazīstamā valdības slimnīcā, kad satraukts dēls uz neatliekamās palīdzības numuru ieveda viņa trauslajā 82 gadus vecajā mātē. Pēdējo divu dienu laikā viņa bija kļuvusi arvien apjukusi un pārstāja ēst. Jaunais dežurants, jauns medicīnas skola, ātri pasūtīja viņas smadzeņu CT skenēšanu un aicināja uz neiroloģijas konsultāciju, domājot, ka tas varētu būt insults vai kāda veida neiroloģisks lejupslīde. Bet, kad es viņu vēroju, kaut kas par viņas sauso mēli, nogrimušajām acīm un saburzīto slimnīcas halātu lika man apstāties. Es jautāju: “Vai viņai nesen bija drudzis?” Dēls papurināja galvu. “Kādi jauni medikamenti?” Viņš uz brīdi domāja. “Tikai jauna tablete (antihistamīns) viņas niezei.”
Ātra gulta pārbaude parādīja, ka pacients ir smagi dehidrēts. Izrādījās, ka viņai bija izstrādājusi akūtu delīriju vienkāršas urīnceļu infekcijas dēļ, ko vēl vairāk pasliktināja nomierinošais antihistamīns. Šajā gadījumā nav nepieciešami sarežģīti testi – tas bija tikai vecāks cilvēks, kurš bija viegli palaižams garām, ja kāds nezināja, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem infekcijas bieži neizraisa drudzi, un apjukums bieži ir pirmā zīme. 48 stundu laikā pēc IV šķidrumu ievadīšanas un antibiotikām viņa bija normālā stāvoklī. Bet es nevarēju satricināt iedzīvotāja sejas tēlu. Mēnešus vēlāk viņš man teica: “Medicīnas skolā mums tas neko nemāca. Es pat nenojautu, ka neskaidrības varētu būt pirmais infekcijas pavediens gados vecākiem pieaugušajiem.”
Novārtā atstāta teritorija
Pavadot gadus geriatrijas departamentā gan valdības, gan privātajos iestatījumos Indijā, es esmu redzējis, kā paliek novārtā atstāta vecāku aprūpes apmācība. Daudzi jaunie ārsti absolvē stabilas zināšanas par pediatriju vai dzemdniecību, tomēr viņi bieži nav sagatavoti, lai risinātu sarežģītus jautājumus, kas bieži sastopami vecākiem pacientiem, piemēram, delīriju, medikamentu pārvaldību vai trauslu. Ironiski, ka pašiem iedzīvotājiem, kas patērē lielāko daļu veselības aprūpes pakalpojumu, ir vismazāk pārstāvība mūsu medicīnas izglītības sistēmā. Tam jāmaina – un tam jānotiek ātri. Geriatriju nevajadzētu uzskatīt par tikai nelielu nodaļu kopienas medicīnā vai izvēles praksē. Tā vietā tam jābūt gan bakalaura, gan pēcdiploma apmācības galvenajai sastāvdaļai, novērtējot, kas atspoguļo tā nozīmi.
Lai to padarītu par realitāti, es ierosinu 10 praktiskus, uz pierādījumiem balstītus politikas soļus, kas iegūti no veiksmīgas prakses visā pasaulē, kas pielāgoti, lai tie atbilstu Indijas unikālajam kontekstam.
Bet pirms tam ļaujiet mums saprast, kāpēc Geriatrijas iekļaušana medicīnas mācību programmā ir svarīga. Gados vecāki pieaugušie ir norma, nevis izņēmums veselības aprūpes iestādēs. Daudzās ambulatorās klīnikās 30 līdz 50% pacientu pārsniedz 60. Tomēr mūsu MBBS absolventi nav aprīkoti, lai veiktu visaptverošu geriatrisko novērtējumu (CGA)-globāli atzītu instrumentu, kas pierādīts, lai samazinātu uzņemšanu slimnīcā un uzlabotu pacienta iznākumu. Geriatriskie sindromi bieži tiek ignorēti. Apstākļi, ieskaitot kritienus, demenci, trauslumu, nesaturēšanu, vecāka gadagājuma cilvēku ļaunprātīgu izmantošanu un polifarmāciju, bieži paliek nepamanīti vai ir nepareizi diagnosticēti. Tā kā mūsu iekšējās medicīnas apmācība neiedziļinās šajos jautājumos, daudzi ārsti nokavē svarīgas pazīmes, kā rezultātā gados vecākiem pieaugušajiem rodas neatbilstoša ārstēšana un sliktāks veselības rezultāts.
Tādas valstis kā Lielbritānija, Austrālija un Kanāda ir iestrādājušas geriatriju savās galvenajās medicīniskajās mācību programmās. Piemēram, Lielbritānijas geriatrijas biedrība nosaka geriatrisko rotāciju medicīnas skolas gadu laikā. Nav iemesla, kāpēc Indija nevar izmantot līdzīgas pieejas vecāku aprūpes apmācības uzlabošanai.
Neveicot ārstus ar vecāka gadagājuma cilvēkiem specifiskas prasmes, netieši noliedz vecākiem indiešiem piekļuvi kvalitatīvai aprūpei. Mūsu medicīniskās izglītības sistēmai ir jāpielāgojas, lai apmierinātu demogrāfiskās realitātes, ar kurām mēs saskaramies, nodrošinot veselības kapitālu visās vecuma grupās.
Lai aizvērtu šīs nepilnības, šeit ir 10 politikas risinājumi, kas varētu radīt būtisku ietekmi:
1.Obligāta geriatriskā lietvedība ar CGA sertifikāciju: Tāpat kā Pediatrija un dzemdniecības ir MBBS mācību programmas galvenās daļas, Nacionālajai medicīnas komisijai ir jāuzliek četru nedēļu rotācija geriatriskajā medicīnā. Ikvienam studentam ir jāveic apmācība un jāiegūst sertifikācija visaptverošā geriatriskajā novērtējumā (CGA), kas ir zelta standarts vecāku aprūpes jomā. Piemēram, Keralas Veselības zinātņu universitāte 2023. gadā MBBS mācību programmā iepazīstināja ar geriatriku kā īpašu priekšmetu – pieeju, kas varētu kalpot par paraugu visai valstij.
2.Palielinot pēcdiploma geriatrijas uzņemšanu, izmantojot viedus stimulus: Pašlaik Indija katru gadu trenē mazāk nekā 100 MD Geriatrics speciālistu, kas nekur nav pietiekami. Pārvērtot vienu no katrām 10 MD vispārējām medicīnas vietām geriatrijā, varētu pievienot vairāk nekā 150 vietas gadā. Turklāt 200% finansējuma nodrošināšana infrastruktūrai gan publiskajās, gan privātajās slimnīcās, lai atbalstītu DNB (Nacionālās valdes diplomāts) geriatrics, būtu lielas atšķirības. Mērķis ir līdz 2026. gadam sasniegt vismaz 50 jaunas DNB geriatrijas vietas.
3.Geriatriskās fakultātes attīstīšana: Galvenais izaicinājums ir apmācītu profesoru trūkums. Stipendiju uzsākšana Veselības un ģimenes labklājības ministrijas starpniecībā, lai katru gadu nosūtītu 100 Indijas geriatrikus – īpaši uz Lielbritāniju un Austrāliju – strukturētām apmācībām palīdzētu veidot jaudu. Nepieciešams piecu gadu apkalpošanas periods Indijas koledžās nodrošina, ka ieguldījums atmaksājas. Piedāvājot 30% algu prēmiju, kas ir salīdzināma ar kardioloģiju, geriatrijā varētu piesaistīt vairāk speciālistu.
4.Iesaistot privāto sektoru: Nacionālā akreditācijas padome slimnīcām un veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem (NABH) akreditētām slimnīcām ar vairāk nekā 500 gultām jāveic, lai sāktu DNB geriatrics programmas, vai arī partneriem ar medicīnas koledžām, lai nodrošinātu apmācību vecāku aprūpes jomā. Veiksmīgas publiskās un privātās partnerības, piemēram, Tamil Nadu un Karnataka, kuras jau ir redzamas, var būt mērogotas visā valstī, lai paplašinātu piekļuvi.
5. Valsts līmeņa iniciatīvas:Tādās valstīs kā Bihar, Odisha un daudzās Indijas ziemeļaustrumos trūkst MD geriatrics programmu. Dotācijas ar 10 kronu piešķīrumiem, kā arī mentoringa modeļi, piemēram, AIIMS Deli – Patna, varētu palīdzēt izveidot šīs programmas. Neuztraucoties par reģionālajām atšķirībām, gados vecāki iedzīvotāji nepietiekami apkalpotos apgabalos paliks divtik atstumti.
6.Sabiedroto veselības aprūpes darbinieku mācību programmas atjaunināšana: Iekļaujiet geriatriskās farmakoloģijas moduļus PharmD, māsu un BSC sabiedroto veselības programmās. Dati rāda, ka 63% no receptēm vecāka gadagājuma pacientiem Indijā ir potenciāli nepiemēroti, kas ir nopietna pacienta drošības problēma, kuru var mazināt labāka farmakoloģiskā apmācība.
7. finansiālais atbalsts, izmantojot PM-Jay: Veltiet 1% no Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-Jay) budžets-aptuveni ₹ 800 kronu-, lai izveidotu geriatriskās ambulatorās departamentus rajona slimnīcās, atlīdzināt visaptverošu geriatrisko novērtējumu (CGA) par vecākiem pacientiem, kuri ir apmācīti vecākiem pacientiem, un apmācības ģenerālpraktīviem vecāku aprūpē.
8.Datu izmantošana politikas vadīšanai: Īstenojiet nacionālo geriatrisko reģistru, lai izsekotu geriatriju skaitu, to ģeogrāfisko izplatīšanu un pakalpojumu sniegšanu, līdzīgi kā Apvienotās Karalistes geriatriskā darbaspēka skaitīšana. Samaziniet arī akreditācijas rādītājus koledžām, kurām trūkst geriatrisko fakultātes vai departamentu – tas, kas tiek novērtēts, mēdz iegūt prioritāti un finansēt.
9.Likumdošanas darbība: Geriatriskās aprūpes likumprojekts – atbalsts likumprojektam, kas ierosina līdz 2030. gadam, un vismaz 5% no valsts veselības budžeta ir jāpiešķir speciāli geriatrijas departamenti, un vismaz 5% no valsts veselības budžeta jāpiešķir geriatrics izglītībai un pakalpojumiem. Šis likumprojekts būtu gan simbolisks, gan stratēģisks solis uz iestrādātu atbildību un prioritāti.
10.Izpratnes veidošana un eksāmenu reformēšana: Iekļaujiet geriatriju skaidri skaidri norādot mācību programmu gan formatīvā, gan summatīvā novērtējumā MBBS laikā. Veiciet visas valsts mēroga kampaņas, lai apstrīdētu nepareizu uzskatu, ka geriatrija ir vienkārši pensionēšanās niša un tā vietā uzsver tā kā kritiskas, intelektuāli prasīgas frontes specialitātes lomu.
Pagrieziena punkts
Indija tuvojas kritiskam demogrāfiskajam pagrieziena punktam. Mums ir aptuveni 25 gadi, pirms pieaugošais gados vecāku pieaugušo skaits sāk sasprindzināt mūsu veselības aprūpes sistēmas ārpus viņu robežām. Veids, kā mēs šodien sagatavojam savus ārstus, noteiks, vai mūsu veselības infrastruktūras sprādzes ar novēršamām slimībām, kas saistītas ar vecumu, vai avansa, lai kļūtu par galveno vecuma jutīgās aprūpes piemēru.
Geriatrijas integrēšana medicīniskajā izglītībā nav tikai mācību programmu atjaunināšana – tas ir par taisnīgumu, sabiedrības veselības stiprināšanu un spēcīgākas nācijas veidošanu. Kā geriatrs es to uzskatu par ne tikai nepieciešamu, bet arī steidzamu. Pirms rīkošanās mums nevajadzētu gaidīt, kamēr mūsu sistēma traucēs.
Ir pienācis laiks izstrādāt apmācības pieeju, kas ārstiem nodrošina ne tikai ārstēšanu ar slimībām, bet arī patiesi rūpēties par cilvēkiem visu mūžu.
(Dr. Priyanka Rana Patgiri ir konsultants geriatrics Apollo slimnīcās, Chennai. Priyanka.rana.patgiri@gmail.com)
Šis raksts pirmo reizi tika publicēts Hindu e-grāmatas nokrāsās Grejā: geriatriskā aprūpe un tās sociālās un ekonomiskās aspekti
