Anaya, IV klases skolniece valdības zemākās pamatskolas Koranganā, netālu no Thamarassery Kozhikode apgabalā, izskatījās izsmelta, kad 13. augusta vakarā viņa atgriezās mājās. Viņas tēvs KV Sunoop un māte NP Rambeesa domāja, ka bērnam bija jābūt nogurušam, jo viņa bija apmeklējusi deju mēģinājumu sesijas neatkarības dienas pasākumam.
Naktī progresējot, Anaya jutās drudžaina un sāka vemt. “Manam brālim sākotnēji bija aizdomas, ka viņai ir leptospiroze, Anaya deva planšetdatoru un lūdza Rambeesa nākamajā dienā aizvest viņu uz Thamarassery Taluk slimnīcu,” saka Sunoop māsa KV Soumya. Lai arī viņa tika uzņemta slimnīcā 14. augustā, Anaya stāvoklis līdz pēcpusdienai pasliktinājās. Viņa aizgāja bojā, kad vakarā steidzās uz valdības Medicīnas koledžas slimnīcu (MCH) Kozhikode.
Turpmākie laboratorijas rezultāti parādīja, ka viņa ir inficēta ar amoebisko meningoencefalītu-retu, bet letālu smadzeņu infekciju, ko izraisa brīvi dzīvojošas amēbas, kas atrodamas saldūdenī, ezeros un upēs. Nākamo divu nedēļu laikā vismaz deviņi cilvēki, kuriem tika ārstēta drudzis pie MCH, infekcijas pozitīvi pārbaudīja. Četri no viņiem, ieskaitot Anaya septiņus gadus veco brāli un trīs mēnešus vecu bērnu, ir no Kozhikode, trīs citi ir no Malappuramas, bet divi ir no Wayanad.
Abdussamadas telpās Omassery, no kurienes inficētā trīs mēnešus vecā bērna ģimene piesaistīja ūdeni savai vietējai lietošanai. | Fotoattēlu kredīts: K Ragesh
Ārsti saka, ka parasti ir divu veidu letāli amoebisko encefalīta infekcijas: primārais amoebiskais meningoencefalīts (PAM) un granulomatozais amoebiskais encefalīts (GAE).
Pamu izraisa Naegleria fowleri Sugas, kuras parasti sauc par “smadzeņu ēšanas amēbu”, jo tās iznīcina smadzeņu audus, kas izraisa pacienta nāvi. Bērni, pusaudži un jauni pieaugušie ir pret to neaizsargāti. Infekcijai ir augsts mirstības līmenis aizkavētas diagnozes dēļ un ātra sākšanās. Daži no agrīnajiem PAM simptomiem ir līdzīgi baktēriju meningīta simptomiem, savukārt GAE var būt līdzīgi encefalīta, meningīta vai smadzeņu abscess.
No Anaya daļēji aizpildītās mājas Anapparapoyil, šaurs, viļņains, ar zāli pārklāts akmeņains ceļš uz stāvas nogāzes ved uz niecīgu dīķi viņu kaimiņa telpās. “Viņa mēdza vannā tur nokļūt ceļgala dziļajos ūdeņos kopā ar diviem brāļiem,” saka Soumya, kaut arī infekcijas avots vēl nav identificēts. Taluk slimnīcas amatpersonas ir piesaistījušas joslu ap dīķi ar paziņojumu, kurā paziņots par ventilācijas aizliegumu ūdeņos.
Aptuveni 12 km attālumā no Anaya mājas Abdussamad no Kolathakkara netālu no Omassery ir satraukts, ka viņa kaimiņa trīs mēnešus vecam bērnam ir diagnosticēts amoebiskais encefalīts, un laboratorijas tests parādīja brīvi dzīvojošas Amoeba klātbūtni viņa akā. “Viņi mēdza sūknēt ūdeni vietējai lietošanai no šejienes. Veselības amatpersonas tagad to hlorē ik pēc trim dienām,” viņš saka.
TS Anish, kopienas medicīnas profesors un Kozhikode bāzētā Kerala One Veselības centra Nipah Research and Resility mezglu virsnieks, saka, ka klimata pārmaiņas ir viens no galvenajiem iemesliem amoebisko encefalīta gadījumiem Kerala pēdējos gados. “Atmosfēras temperatūras paaugstināšanās dēļ mikroorganismi, piemēram, Amoeba Naegleria fowleri Tas plaukst vidē ar augstu temperatūru ir pamanījis vidē apmēram pēdējās desmit gadu laikā, ”viņš saka.
“Tādas sugas kā Naegleria fowleri Galvenokārt barojas ar baktērijām un aļģēm. Koliformas baktēriju izraisītais piesārņojums, kas parasti sastopams fekālijās, ir augsts mūsu ūdens avotos, piemēram, urbumos, dīķos un upēs, ”viņš saka.
C. Šubins, Malappuramas apgabala uzraudzības virsnieks, norāda, ka slimības izraisīšanai apvienojas īpašu faktoru kombinācija. “Tie ietver ievērojamu amoebisko augšanu stagnējošā ūdenī ar optimālu temperatūru un biomasu, kam seko ūdens, kas nonāk deguna dobumā, bieži caur iepriekš pastāvošu kroplību vai atveri,” viņš saka.
Pēc Thiruvananthapuram valdības medicīnas koledžas Infekcijas slimību departamenta vadītāja R. Aravind teiktā, vidē ir vairāk nekā 400 brīvi dzīvojošu amēbu sugu. “Tomēr tikai Naegleria fowleri, Acanthamoeba spp., Vermamoeba Vermiformis, Balamuthia Mandrillaris, Paravahlkampfia Francinaeun Sappinia tiek uzskatīti par ļoti kaitīgiem cilvēkiem. Kerala ir ziņojusi par amoebisko infekciju, ko izraisījušas Naegleria Fowleri, Vermamoeba Vermiforis kā arī AcantamoebaApvidū Lielākā daļa neseno infekciju ir saistīta ar Naegleria fowleri un Acanthamoeba sppApvidū Kamēr Naegleria fowleri tiek uzskatīts par visbīstamāko no šiem patogēniem, Acanthamoeba sppApvidū ir visizplatītākais, kas atgūts pat no augsnes, ”viņš saka.
Vietējā sabiedrība ir modra ar 14 gadījumiem un četriem nāves gadījumiem no Malappuramas apgabala līdz šim šogad.
Kopš 16 gadus veca zēna nāves jūnijā trešajā nedēļā neviens nav iemērcis placid dīķi pie Cholakkal, netālu no Malappuramas. Tiek pieņemts, ka viņam attīstījās meningoencefalīts pēc tam, kad viņš vannā dīķī ar kristāldzidru ūdeni. “Daudzi citi, kas peldējās dīķī kopā ar viņu, no bailēm no bailēm izjuta,” saka Faseela Kolakkattil, Chemmankadavu iedzīvotāja netālu no Cholakkal.
2024. gada septembrī Navaikulam Panchayat, apmēram 37 km uz ziemeļiem no Thiruvananthapuram City Varkala Taluk, bija bailes. Trīs plus divi studenti bija vannojuši Maadankavu dīķī Maruthikkunnu palātā, no kuriem vienam tika diagnosticēta infekcija. Navaikulam Panchayat varas iestādes rīkojās ātri, gandrīz visu 40 dīķu krastos uzliekot elastīgas dēļus un dažus kanālus brīdinot cilvēkus par tajos iesaistīties.
Ziņapmaiņa tika veikta uzmanīgi, lai izvairītos no skandāla radīšanas, vienlaikus nodrošinot, ka cilvēki rūpējas par pietiekami daudz. Gadu pēc tam, šķiet, skandāla ir pagājusi, jo pēc dīķu tīrīšanas brīdinājuma dēļi ir noņemti. “Pēc tīrīšanas apgabala nav ziņots par gadījumiem, un cilvēki tagad izmanto dažus no šiem dīķiem,” saka H. Savad, Maruthikunnu Ward Panchayat loceklis.
“Mans dēls 45 dienas pavadīja slimnīcā. Tā kā mēs viņu steidzām uz valdības medicīnas koledžas slimnīcu, Thiruvananthapuram, tieši tad, kad pamanījām dažus simptomus, viņa situācija nepasliktinājās. Viņš tur ļoti labi rūpējās un labi atguvās,” saka zēna tēvs no Navaikulam, kuram tika diagnosticēta slimība. Ārsts viņu reizi pa reizei pārbauda. “Tagad viņam viss ir kārtībā un drīz pievienosies profesionālam kursam,” viņš saka.
Tomēr vēl viens 23 gadus vecs, kuram pagājušajā gadā bija attīstīti simptomi apmēram tajā pašā laikā pēc iegremdēšanās ūdeņos netālu no Sambranikodi Kollamā, joprojām saskaras ar grūtībām. Apvidū
Papildus Navaikulam Lauku priekšpilsētā Athiyannoor netālu no Thiruvananthapuram bija arī liecinieks gadījumu kopai septiņiem jauniešiem, kuri visi bija pozitīvi pret šo slimību un vēlāk atguvās. Šis bija rets kopas gadījums, bet visi pārējie ir bijuši sporādiski gadījumi.
Veselības amatpersonas apgalvo, ka valsts sāka ziņot par sporādiskiem amoebiskiem encefalīta gadījumiem no 2016. gada, un gandrīz visi pacienti bija pakļauti infekcijai līdz 2023. gadam. Tas bija izaicinājums identificēt cēloņsakarības organismu, jo paraugi bija jānosūta uz medicīniskās izglītības institūtu un pētījumu Chandigarh, lai iegūtu apstiprinošu diagnozi.
2024. gadā valsts valdība nāca klajā ar vadlīniju kopumu infekcijas diagnosticēšanai un pārvaldībai pēc atkārtotiem gadījumiem un nāves gadījumiem. Pacientiem ar akūta meningīta simptomiem, piemēram, drudzi, stīvu kaklu un apjukumu, tagad tiek jautāts, vai viņiem ir bijusi deguna iedarbība saldūdenī 14 dienas pirms simptoma sākuma. Bērni varētu būt neaizsargātāki kā to cribriform plāksne, kas atdala deguna dobumu, un galvaskausam ir porainākas atveres, salīdzinot ar pieaugušajiem. Šādu pacientu smadzeņu muguras šķidrums (CSF) pēc tam tiek nosūtīts laboratorijas testiem, lai veiktu brīvi dzīvojamas amēbas, ieskaitot Naegleria fowleri. Ieteicamajai daudzu narkotiku shēmai un atbalstošajai terapijai vajadzētu sākt pacientiem, kuriem diagnosticēta PAM caur CSF mikroskopiju.
Dr Aravind saka, ka Miltefosīna-anti-parazītu narkotiku ieviešana, kuras piegāde bija ierobežota agrāk, antibiotiku kokteilī, bija galvenais pagrieziena punkts. Līdz tam tikai 11 izdzīvojušie gadījumi Naegleria fowleri Par PAM tika ziņots visā pasaulē. Bet līdz 2024. gada oktobrim kopumā 14 no 19 inficētajām personām Keralā iepriekšējos piecos mēnešos izdzīvoja.
Ārsti saka, ka pārbaude tagad ir agresīvāka, it īpaši Ziemeļkerala rajonos, piemēram, Kozhikode, kas saistīta ar atkārtotu NIPAH uzliesmojumu reģionā, lai noskaidrotu precīzu akūta encefalīta sindroma (AES) gadījuma cēloni – smadzeņu iekaisumu. “Pat vairāk nekā vienu retu gadījumu tiek uzskatīts par uzliesmojumu. Ikreiz, kad tiek pamanīti AES gadījumi, klīnicisti pārbauda Amoeba klātbūtni CSF. Tātad tagad tiek ziņots Acanthamoeba spp. Tā kā tas ir visuresošs, ”saka Dr. Aravind.
Viņš arī uzsver nepieciešamību agrīni diagnosticēt patogēnu un savlaicīgu ārstēšanu dzīvību glābšanai. Valsts sabiedrības veselības laboratorija Thiruvananthapuram spēj noteikt piecas kaitīgas brīvi dzīvojošu amēbu sugas, piebilst Dr. Aravind.
Vaterbodiju tīrīšana ir viens no veidiem, kā samazināt infekcijas gadījumus, saka Dr Anish. AUBI ŪDENS jānoņem hlorēts ar regulāriem intervāliem, un ūdens tvertnes ir jātīra. “Jāizvairās no visām iespējamām piesārņota ūdenim, kas nonāk degunā. Rūpējieties, lai reliģiskiem rituāliem tiktu izmantots higiēnisks ūdens, kuros ūdens tiek pilēts bērnu degunā,” viņš brīdina.
Valsts valdība plāno intensīvu tīrības braucienu 30. un 31. augustā, iesaistot vietējās struktūras, Haritha Kerala misiju un ūdens resursu departamentu. Veselības ministre Veena Džordža ir lūgusi hlorēt visas ūdensbodītes un iztīrīt visas ūdens tvertnes.
Var izrādīties aicinoši dīķu un citu ūdensbodžu nekustīgais ūdens. Bet zem krietni ūdens apvalkiem varētu būt slēpts patogēns.
(Ar Abdul Latheef Naha ieguldījumiem Malappuramā)
