Runājot par svara zaudēšanu, operācija joprojām valda augstākajā līmenī. Pētījumi šodien rāda, ka cilvēkiem, kuriem tiek veikta bariatriskā ķirurģija, ir tendence zaudēt ievērojami lielāku svaru nekā cilvēki, kuri lieto jaunākās, visefektīvākos GLP-1 medikamentus aptaukošanās gadījumā.
Ņujorkas universitātes zinātnieki veica pētījumu, kurā analizēja reālās pasaules datus no aptaukošanās pacientiem. Cilvēki, kuri saņēma operāciju, divu gadu laikā zaudēja piecas reizes vairāk svara nekā tie, kuriem tika noteikts GLP-1 zāles, viņi atrada. Rezultāti arī liecina, ka GLP-1 zāles nav tik efektīvas reālajā pasaulē, kā tās ir klīniskajos pētījumos, saka pētnieki.
“Es domāju, ka aizņemšana ir tāda, kad jūs redzat, ka iznāk jaunas populāras narkotikas, jums tas ir jāuzņem ar sāls graudu. Un es domāju, ka jums jāgaida daži gadi, kamēr parādīsies reālās pasaules dati, jo tas varētu mazināt rezultātus, kurus redzat izmēģinājumos,” vecākais pētnieks Karans Čabra, bariatriskā ķirurga un medicīniskā medicīnas profesora palīga profesors Karans Čabra.
Bariatriskā ķirurģija, it īpaši piedurknes gastrektomija un kuņģa apvedceļš – jau sen tiek uzskatīta par visefektīvāko aptaukošanās ārstēšanu. Cilvēki parasti zaudē no 20% līdz 30% no sava sākotnējā svara pēc operācijas, un rezultātā bieži piedzīvo ilgstošus uzlabojumus viņu vispārējā veselībā.
Guess pēdējos gados jaunāku GLP-1 zāļu, piemēram, Semaglutide (aktīvā sastāvdaļa Ozempic un Wegovy, parādīšanās) ir dramatiski mainījusi aptaukošanās medicīnas jomu. Šīs zāles parasti ir efektīvākas (un drošākas) nekā iepriekšējās ķirurģiskās aptaukošanās procedūras, vidēji zaudējot no 10% līdz 20% no sava svara klīniskajos pētījumos. Un arī tie ir saistīti ar ieguvumiem veselībai, kas pārsniedz svara zaudēšanu.
No pirmā acu uzmetiena dati liecināja, ka GLP-1 zāles varētu tuvināties vai pat pārspēt bariatriskās operācijas efektivitāti. Guess pēc Chhabra teiktā, šo divu dažādu aptaukošanās ārstēšanas veidu starpā nav bijis stingrs salīdzinājums ar galvu pret galvu reālās pasaules pacientiem.
Chhabra un viņa kolēģi pārbaudīja anonīmu medicīnisko dokumentāciju vairāk nekā 50 000 cilvēku, kuri saņēma operāciju (vai nu ar gastrektomiju vai kuņģa apvedceļu), vai GLP-1 terapiju (vai nu semaglutīdu, vai tirzepatīdu), izmantojot Nyu Langone veselību vai NYC Well being + slimnīcu starp 2018. un 2024. gadu. Pacienti un viņu svara zaudēšanas rezultāti tika izsekoti divus gadus.
Vidēji ķirurģiski pacienti līdz otrā gada beigām zaudēja 58 mārciņas (apmēram 24% no kopējā svara), turpretī GLP-1 pacienti vidēji zaudēja 12 mārciņas (apmēram 4,7% no kopējā svara)-pieckārtīga starpība. Rezultāti bija nedaudz labāki cilvēkiem, kuri visu gadu palika pie medikamentiem (7% svara zaudēšana) un tiem, kuri lietoja tirzepatīdu, jaunākās un visefektīvākās pieejamās GLP-1 zāles (no 8% līdz 9%). Guess rezultāti joprojām atpalika no panākumiem, kas novēroti ar operāciju – nemaz nerunājot par iepriekšējo klīnisko pētījumu rezultātiem.
Komandas atradumi bija prezentēts Šonedēļ Amerikas Metabolisma un bariatriskās ķirurģijas biedrības (ASMBS) ikgadējā sanāksmē.
Iespējams, ka ir vairāki iemesli, kāpēc šīs zāles nav tik veiksmīgas, kā tās ir, šķiet, ir izmēģinājumos, atzīmēja Čabra. Piemēram, 70% GLP-1 pacientu pārtrauc izmantot, piemēram, pirmo gadu. Daži atmestu, jo blakusparādības, parasti kuņģa -zarnu trakta simptomi, piemēram, slikta dūša un caureja, ir par daudz; Citi var apstāties tikai tāpēc, ka viņi vairs nevar atļauties narkotikas (GLP-1 medikamentus bieži neaptver apdrošināšana un var maksāt USD 1000 mēnesī bez seguma). Daudzi no GLP-1 pacientiem viņu pētījumā arī nekad nesasniedza maksimālo devu.
Chhabra arī aizdomās, ka daudzi cilvēki reālajā pasaulē nesaņem atbalsta aprūpi un turpmākos pasākumus, ko viņi iegūtu no ārstiem klīniskajā pētījumā. GLP-1 narkotikas ir veicinājušas augošu telemedicīnas nozari, piemēram, tādu, kurā cilvēki bieži vien medikamentus izraksta medicīnas speciālisti, kurus viņi nekad nepiedalīsies personīgi. (Vēl nesen cilvēki varēja arī viegli iegūt saliktas semaglutīda un tirzepatīda versijas ar vēl mazāku drošību vai efektivitāti.)
Pētnieki nesaka, ka cilvēkiem ar aptaukošanos nevajadzētu lietot GLP-1 zāles, kā arī to, ka bariatriskā operācija ir ideāla iespēja visiem. Daži cilvēki, piemēram, varētu dot priekšroku vienreizējai ārstēšanai, vai arī viņiem nav apdrošināšanas vai resursu, kas nepieciešami ilgstošas GLP-1 terapijas segšanai. Citi var būt nervozi par visu invazīvu procedūru vai arī viņiem ir citi jau esošie apstākļi, kas varētu sarežģīt operāciju, wager ne GLP-1 terapiju.
Dienas beigās cilvēkiem būs jāzina par šiem ārstēšanas līdzekļiem attiecīgajiem plusiem un mīnusiem, un tiem, kas izvēlas iet kopā ar GLP-1, būtu jāpārvalda savas cerības, vēsta Chhabra.
“Viņiem jāzina, ka vismaz tagad reālajā pasaulē viņu svara zaudēšana nebūs tā, ko mēs redzam ar operāciju, un viņiem arī jāzina, ka tā ir mūža ārstēšana,” viņš teica. “Mums vēl nav protokolu, lai cilvēki varētu saglabāt svara zaudēšanu, kad viņi ir pārtraucuši medikamentus, tāpēc cilvēkiem ir svarīgi vienkārši atzīt šo realitāti. Un es uztraucos, ka daudzi cilvēki sāk medikamentus, īsti nezinot, par ko viņi iekļūst.”
Tālāk komanda plāno izsijāt vairāk datu, lai precīzi noskaidrotu, kāpēc reālās dzīves pacienti GLP-1 terapijā nezaudē tik daudz svara, kā paredzēts.
