Paliatīvās aprūpes ekonomika Indijā

Medicīniskā aprūpe kļūst arvien dārgāka, un tas ir fakts, ko mūsu valstī vairs nevar atstāt novārtā vai ignorēt. Taču, pat pieaugot izmaksām, vienlaikus pieaug pieprasījums pēc dažādiem veselības aprūpes pakalpojumiem, ņemot vērā sabiedrības novecošanos un hronisko slimību pārpilnību. Šajā brīdī ir ļoti svarīgi gan integrēti paliatīvās aprūpes (PC) pakalpojumi, gan nepieciešamība izprast PC ekonomiku.

PC ekonomika

Nav šaubu, ka PC iejaukšanās uzlabo pacientu, ģimenes un viņu aprūpētāju dzīves kvalitāti (QoL) visā slimības trajektorijā, ar mūža beigu aprūpi (EOC) un vēl pēc sēru perioda. Tomēr ir obligāti jāanalizē PC izmaksu efektivitāte, ņemot vērā trajektorijas garumu, salīdzinot ar vispārējās medicīniskās/ķirurģiskās aprūpes sākumposmu. Tomēr ekonomika nepārprotami darbojas par labu PC: paliatīvās iejaukšanās ir gan izdevīga, gan ekonomiska, un tāpēc pacientam un/vai ģimenei ir attaisnojama, ņemot vērā visus sniegtos elementus.

To var saprast, detalizēti aplūkojot datora kopšanas elementus. PC terapijas pamatā ir atbalsts, simptomu kontrole un izvairīšanās no nevajadzīgas iejaukšanās vai ierīcēm, kas var paildzināt ciešanas bez iespējas izārstēties. Tā kā dators galvenokārt koncentrējas uz simptomu kontroli, tiek izmantotas tikai būtiskas zāles. Lēmumi par medicīnisku/ķirurģisku iejaukšanos tiek pieņemti tikai tad, ja var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un ikdienas aktivitātes. Līdzjūtīga aprūpe un atklāta komunikācija ar pacientu/ģimeni/aprūpētājiem palīdz pieņemt jēgpilnus lēmumus, ņemot vērā dažādus aprūpes aspektus, tostarp finansiālos aspektus. Tas nozīmē, ka pacientam vai ģimenei nebūs jācīnās ar milzīgiem rēķiniem vai viņu negaidīti, vienlaikus saprotot, cik svarīgi ir turpināt būtisku aprūpi. Paliatīvā aprūpe arī palīdz pacientiem un viņu ģimenēm izteikties: var turpināt lietot iekārtas, perifērijas ierīces un medikamentus, kas neveicina ārstēšanu vai QoL uzlabošanos, vai nu tāpēc, ka slimnīcā nav personālo datoru komandas vai arī trūkst standarta darbības procedūru (SOP), lai pacientu atradinātu no datora un/vai atbalstošās aprūpes; to var saasināt pašas slimnīcas ekonomiskie apsvērumi un pacientu izpratnes trūkums.

Augsts pieskāriens, zemas tehnoloģijas

Tāpēc paliatīvā aprūpe ir “Excessive Contact, Low Tech” vadības stils. Ņemiet par piemēru vēzi. Standarta terapija, piemēram, ķirurģija, ķīmijterapija, starojums un mērķterapija, var palīdzēt glābt daudzas dzīvības. Wager gadījumos, kad pacients kļūst nereaģējošs uz ārstēšanu, pacients un ģimene ir jāvirza uz atbalstošu aprūpi, lai visu atlikušo dzīvi nodzīvotu ar sāpju novēršanu un ar cieņu saskartos ar nāvi.

Tomēr Indijā vēža speciālisti joprojām to atpazīst maz. Tas pats scenārijs attiecas uz citiem hronisku slimību stāvokļiem, piemēram, pēc Covid bieži sastopamiem elpošanas traucējumiem ar hospitalizāciju un bez tās. Diabēta brūču ārstēšana ir vēl viena joma, kurā aprūpe mājās var novērst stāvokļa pasliktināšanos, kas izraisa ekstremitāšu amputācijas. Hroniska nieru slimība, hroniski neiroloģiski traucējumi (Alcheimera/Parkinsona slimība un citi demences stāvokļi) prasa ilgstošu atbalstošu aprūpi, guess ne vienmēr bieža hospitalizācija, ja ir atbildīgas labas paliatīvās komandas. Pacienta piesaistīšana dažādām dzīvību uzturošām ierīcēm un līnijām var būt gan dārga, gan dažos gadījumos bezjēdzīga.

Slimnīcas izmaksas

Pētījumi liecina, ka paliatīvās aprūpes jaudas palielināšana varētu samazināt izmaksas hospitalizētiem pieaugušajiem ar nopietnām un sarežģītām slimībām. Tas ietver intensīvās terapijas nodaļās (ICU) pavadīto dienu skaita samazināšanu un līdz ar to maksas samazināšanu, kā arī zāļu izmaksu samazināšanu, apspriežot svarīgākās zāles un izrakstot zemākas cenas. Personālo datoru komanda arī iepriekš apspriedīs ģimenes finansiālās iespējas neatkarīgi no tā, vai ir pieejama apdrošināšana, pēcpārbaudes izmaksas un aprūpes nepārtrauktība EOC posmā, ģimenes zaudējums un konsultācijas. Šādas diskusijas palīdz pacientam un ģimenei apzināties precīzu konkrēto situāciju un palīdz samazināt izmaksas, sākot no ārstēšanas sākuma.

Stresa mazināšana

Ja pacientiem nav atbilstošas ​​informācijas vai skaidras izpratnes par neārstējamas hroniskas slimības ārstēšanas rezultātiem, viņiem var tikt veiktas vairākas nepamatotas izmeklēšanas un procedūras, kas ne tikai palielina viņu finansiālo slogu, guess arī izraisa psiholoģisku stresu, pasliktinot sākotnējo slimību.

Ja pieaugošās izmaksas neļauj pacientu ārstēt slimnīcā, jāapsver alternatīvas, piemēram, palīdzības sniegšana un vecāka gadagājuma cilvēku aprūpes iestādes. Arī šīm iestādēm ir jānodrošina, lai tās integrētu datoru ārstus, kad runa ir par iedzīvotāju aprūpes plāniem.

Jautājumi paliek

Veselības aprūpes scenārijā Indijā joprojām ir daudz jautājumu, kas joprojām paliek neatbildēti. Kas sedz izmaksas un kas rūpējas par pacientu sāpēm? Kāpēc pacienta un ģimenes dzīves kvalitāte netiek uzskatīta par prioritāti? Kas pārvalda dzīves beigu aprūpes procesus? Kāpēc pacienti netiek turēti rokās no slimības sākuma līdz beigām? Kāpēc mēs nenodrošinām nāvi ar cieņu tik daudziem mūsu pacientiem? Covid-19 pandēmijas sāpīgajā stundā daba mums iemācīja, ka atbalstoša aprūpe un dažādu veselības aprūpes disciplīnu integrācija var radīt brīnumus. Tagad ir pienācis laiks integrēt paliatīvo aprūpi visās veselības aprūpes jomās, lai sniegtu visiem pacientiem līdzjūtīgu aprūpi viņu medicīnisko ceļojumu laikā.

(Dr. Republica Sridhar ir RMD Group of Hospitals dibinātājs un vadošais pilnvarnieks. rmdacademyforhealth2019@gmail.com)